हजारों लोगों को मौत से बचाने के लिए फेफड़ों के कैंसर की जांच तैयार है: क्या यूरोपीय संघ कार्रवाई कर सकता है?

जबकि यूरोप कैंसर से होने वाले नुकसान को सीमित करने के लिए कई प्रशंसनीय योजनाओं पर विचार कर रहा है, सबसे आशाजनक तरीकों में से एक की उपेक्षा की जा रही है - और परिणामस्वरूप कई यूरोपीय अनावश्यक रूप से मर रहे हैं। फेफड़े का कैंसर, सबसे बड़ा कैंसर हत्यारा, अभी भी खुला है, काफी हद तक अनियंत्रित है, और इससे निपटने के लिए सबसे प्रभावी तरीका - स्क्रीनिंग - को बेहिसाब ढंग से नजरअंदाज किया जा रहा है, यूरोपियन एलायंस फॉर पर्सनलाइज्ड मेडिसिन (ईएपीएम) के कार्यकारी निदेशक डॉ. डेनिस होर्गन लिखते हैं।

फेफड़ों के कैंसर के लिए स्क्रीनिंग विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि अधिकांश मामलों का पता किसी भी प्रभावी हस्तक्षेप के लिए बहुत देर से चलता है: 70% मामलों का निदान उन्नत असाध्य चरण में किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप तीन महीने के भीतर एक तिहाई रोगियों की मृत्यु हो जाती है। इंग्लैंड में, 35% फेफड़ों के कैंसर का निदान आपातकालीन प्रस्तुति के बाद किया जाता है, और इन 90% में से 90% चरण III या IV हैं। लेकिन लक्षण प्रकट होने से बहुत पहले बीमारी का पता लगाने से उपचार की अनुमति मिलती है जो मेटास्टेसिस को रोकती है, जिससे परिणामों में काफी सुधार होता है, इलाज की दर 80% से ऊपर होती है।

पिछले दो दशकों में इस बात के प्रमाण प्रचुर मात्रा में मिले हैं कि स्क्रीनिंग फेफड़ों के कैंसर पीड़ितों के भाग्य को बदल सकती है। हालाँकि, परेशान करने वाली बात यह है कि यूरोपीय संघ के सदस्य देश अभी भी इसे अपनाने में झिझक रहे हैं, और यह राष्ट्रीय स्तर पर और यूरोपीय संघ के स्तर पर नीतिगत प्राथमिकताओं में निचले स्तर पर बना हुआ है।

इस कमी को दूर करने का एक बहुमूल्य अवसर निकट है। 2020 के अंत से पहले, यूरोपीय आयोग ने यूरोप की बीटिंग कैंसर योजना का अनावरण किया है, जो राष्ट्रीय कार्यों का मार्गदर्शन करने का एक प्रमुख अवसर है। आयोग की अध्यक्ष उर्सुला वॉन डेर लेयेन के शब्दों में, यह "इस बीमारी से होने वाली पीड़ा को कम करने के लिए एक महत्वाकांक्षी कैंसर योजना होगी।" प्रारंभिक मसौदे से पता चलता है कि यह पूरे यूरोप में जीवन, आजीविका और जीवन की गुणवत्ता पर कैंसर के कहर के लिए एक शक्तिशाली, सुसंगत और लगभग व्यापक प्रतिक्रिया प्रदान करेगा।

लगभग व्यापक. क्योंकि फेफड़े के कैंसर की जांच से जान बचाने की संभावना के बारे में कहने को बहुत कम है। दस्तावेज़ रोकथाम पर सराहनीय रूप से मजबूत है, जहां, जैसा कि यह बताता है, सुधार की महत्वपूर्ण गुंजाइश है, 40% तक कैंसर के मामलों को रोकथाम योग्य कारणों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। यह कोलोरेक्टल, सर्वाइकल और स्तन कैंसर में स्क्रीनिंग को एक महत्वपूर्ण उपकरण के रूप में भी उजागर करता है। लेकिन फेफड़े के कैंसर की स्क्रीनिंग - जो अकेले उन तीनों कैंसरों से अधिक लोगों को मारता है - को मसौदा पाठ में केवल कुछ ही संदर्भ प्राप्त होते हैं, और बड़े पैमाने पर इसके कार्यान्वयन के प्रभाव के अनुरूप कोई समर्थन नहीं मिलता है। इससे यूरोपीय संघ में एलसी स्क्रीनिंग को उसकी मौजूदा अल्प-शोषित स्थिति में छोड़ने का खतरा है, जहां हालांकि यह बीमारी मौत का तीसरा प्रमुख कारण है, फिर भी व्यवस्थित स्क्रीनिंग के लिए अभी भी कोई यूरोपीय संघ की सिफारिश नहीं है, और कोई बड़े पैमाने पर राष्ट्रीय योजना नहीं है।

कार्रवाई का मामला

सबसे हालिया अध्ययन पिछले दो दशकों में एलसी स्क्रीनिंग की खूबियों के साक्ष्य के संचय में योगदान करते हैं। हाल ही में प्रकाशित IQWiG अध्ययन का निष्कर्ष है कि कम खुराक वाली सीटी स्क्रीनिंग का लाभ है, और "यह धारणा कि स्क्रीनिंग का समग्र मृत्यु दर पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, उचित प्रतीत होता है।" कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि यह अनुमानित 5 लोगों में से 1000 को 10 वर्षों के भीतर फेफड़ों के कैंसर से मरने से बचाता है, जबकि अन्य चेतावनी देते हैं कि फेफड़ों के कैंसर से पीड़ित सभी रोगियों में 5 साल तक जीवित रहना मुश्किल से 20% है। हर साल, कोलोरेक्टल, पेट, यकृत और स्तन कैंसर सहित अन्य सामान्य घातक बीमारियों की तुलना में फेफड़ों के कैंसर से कम से कम दोगुने लोग मरते हैं। यूरोप में यह सालाना 266,000 से अधिक मौतों का कारण बनता है - कैंसर से संबंधित सभी मौतों का 21%।

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देर से प्रस्तुति कई रोगियों के लिए सर्जरी के विकल्प को रोक देती है, जो - चिकित्सा के अन्य रूपों में निरंतर सुधार के बावजूद - वर्तमान में दीर्घकालिक अस्तित्व में सुधार के लिए एकमात्र प्रदर्शित विधि है। धूम्रपान करने वालों के बीच रोगियों की सघनता व्यवस्थित जांच की शुरूआत की तात्कालिकता को और बढ़ा देती है। तम्बाकू के उपयोग को हतोत्साहित करने और कम करने के प्रयासों का प्रभाव केवल लंबी अवधि तक ही रहेगा। इस बीच, लाखों धूम्रपान करने वालों और पूर्व धूम्रपान करने वालों के लिए - मुख्य रूप से यूरोप की सबसे वंचित आबादी में - सबसे अच्छी उम्मीद स्क्रीनिंग में है। लेकिन यह वह आबादी है जिस तक पहुंचना सबसे कठिन है - यह इस तथ्य से परिलक्षित होता है कि दुनिया भर में फेफड़ों के कैंसर के उच्च जोखिम वाले 5% से भी कम व्यक्तियों की जांच हुई है।

बदलाव की संभावनाएं

यूरोप की बीटिंग कैंसर योजना (बीसीपी) कैंसर से निपटने में कई सुधारों की संभावना रखती है, और इसकी दृष्टि सराहनीय सिद्धांतों को अपनाती है - जिसमें स्क्रीनिंग, प्रौद्योगिकी और प्रबुद्ध मार्गदर्शन के गुण शामिल हैं। इसमें "कैंसर की शीघ्र पहचान सुनिश्चित करने के लिए कैंसर देखभाल की सेवा में सबसे आधुनिक तकनीकों को शामिल करने" की परिकल्पना की गई है। लेकिन जब तक यह फेफड़ों के कैंसर की जांच का समर्थन करने में झिझकता रहेगा, तब तक एक बड़ा अवसर उपेक्षित रहेगा।

बीसीपी स्वीकार करता है कि स्क्रीनिंग के माध्यम से कैंसर का शीघ्र पता लगने से जीवन बचाया जाता है। वे राष्ट्रीय कैंसर नियंत्रण योजनाओं में स्तन, गर्भाशय ग्रीवा और कोलोरेक्टल कैंसर के लिए जनसंख्या-आधारित स्क्रीनिंग कार्यक्रमों का अनुमोदन करते हैं, और यह सुनिश्चित करते हैं कि 90 तक 2025% योग्य नागरिकों तक पहुंच होगी। इन तीन कैंसरों की स्क्रीनिंग के लिए, वे समीक्षा करने की भी परिकल्पना करते हैं। परिषद की सिफारिश, और नए या अद्यतन दिशानिर्देश और गुणवत्ता आश्वासन योजनाएं जारी करना। लेकिन फेफड़ों के कैंसर की जांच को बीसीपी में ऐसी कोई प्राथमिकता नहीं मिलती है, जो नए कैंसर की जांच के "संभावित विस्तार" के संकेतों तक ही सीमित है, और "क्या सबूत लक्षित कैंसर स्क्रीनिंग के विस्तार को उचित ठहराते हैं" पर विचार करते हैं।

जैसे ही यूरोप सदी के तीसरे दशक में प्रवेश कर रहा है, महत्वपूर्ण सबूत पहले ही एलसी स्क्रीनिंग को लागू करने की कार्रवाई को उचित ठहरा चुके हैं। यह बहस करने का समय नहीं है कि सबूत पर्याप्त हैं या नहीं। हाल के अध्ययनों में से एक में कहा गया है, "बिना स्क्रीनिंग की तुलना में कम खुराक वाली सीटी स्क्रीनिंग के लाभ का सबूत है।" एनएलएसटी अध्ययन ने फेफड़ों के कैंसर से होने वाली मृत्यु दर में 20% की सापेक्ष कमी और एलडीसीटी शाखा में सभी कारणों से होने वाली मृत्यु दर में 6.7% की कमी प्रदर्शित की है। शुरुआती निदान (चरण I-II) वाले रोगियों में 5 साल की जीवित रहने की दर 75% तक हो सकती है, खासकर उन रोगियों में जिनका सर्जिकल रिसेक्शन हुआ है। पहले का निदान लाइलाज बीमारी के उपशामक उपचार से ध्यान को दीर्घकालिक संभावित उपचारात्मक उपचार की ओर ले जाता है जिसके परिणामस्वरूप दीर्घकालिक अस्तित्व में परिवर्तन होता है। LuCE का दावा है कि पहले निदान के साथ NSCLC के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर 50% अधिक हो सकती है।

एलसी स्क्रीनिंग पर ऐतिहासिक आपत्तियां - विकिरण के जोखिमों, अति निदान और अनावश्यक हस्तक्षेपों, या जोखिम मॉडल और लागत प्रभावशीलता पर अनिश्चितताओं के संदर्भ में - हाल के शोध द्वारा बड़े पैमाने पर उत्तर दिए गए हैं। और कैंसर देखभाल की सेवा में अनुसंधान, नवाचार और नई तकनीकों को शामिल करने के लिए बीसीपी की प्रतिबद्धता को देखते हुए ("स्वास्थ्य देखभाल में प्रौद्योगिकी का उपयोग एक जीवनरक्षक हो सकता है", नवीनतम मसौदे में कहा गया है), यह परिष्कृत करने के लिए आगे के अध्ययन के लिए अच्छी तरह से प्रदान कर सकता है और उन क्षेत्रों को स्पष्ट करें जहां एलसी स्क्रीनिंग को और भी बेहतर बनाया जा सकता है, और आवश्यक बुनियादी ढांचे और प्रशिक्षण को समेकित किया जा सकता है।

निदान के अवसरों को भी अधिकतम करना

बीसीपी के अन्य पहलू भी प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से स्क्रीनिंग से जुड़े हुए हैं जो फेफड़ों के कैंसर का शीघ्र पता लगाने और सटीक निदान को बढ़ा सकते हैं - और करना भी चाहिए। ड्राफ्ट ग्रंथों में पहले से ही "प्रोस्टेट, फेफड़े और गैस्ट्रिक कैंसर जैसे नए कैंसर के शीघ्र निदान उपायों" की खोज का उल्लेख किया गया है। ट्यूमर के बारे में अधिक सटीक जानकारी प्रदान करके, फेफड़े के कैंसर की स्क्रीनिंग ने फेफड़ों के कैंसर के लिए अधिक व्यक्तिगत उपचार का रास्ता खोल दिया है और प्रौद्योगिकी, छवि विश्लेषण और सांख्यिकीय तकनीकों में आगे के नवाचारों के लिए उपजाऊ जमीन प्रदान की है, और भविष्य में छवि व्याख्या को कंप्यूटर सहायता से तेजी से सहायता मिलेगी। निदान. कैंसर पर यूरोपीय संघ के समानांतर मिशन से मौजूदा जनसंख्या-आधारित कैंसर स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के अनुकूलन पर नए साक्ष्य उत्पन्न होने, स्क्रीनिंग और शीघ्र पता लगाने के लिए नए दृष्टिकोण विकसित करने और कैंसर स्क्रीनिंग को नए कैंसर तक बढ़ाने के विकल्प प्रदान करने की उम्मीद है। यह निदान के लिए नए बायोमार्कर और कम आक्रामक प्रौद्योगिकियां प्रदान करने में भी योगदान देगा। नई 'यूरोपीय कैंसर इमेजिंग पहल' आर्टिफिशियल इंटेलिजेंस का उपयोग करके स्क्रीनिंग कार्यक्रमों की गुणवत्ता और गति में सुधार करने और कैंसर निदान के लिए अभिनव समाधानों को बढ़ावा देने के लिए नए, उन्नत निदान तरीकों के विकास की सुविधा प्रदान करेगी। कैंसर पर एक नया ज्ञान केंद्र स्क्रीनिंग के माध्यम से शीघ्र पता लगाने के लिए 'साक्ष्य-समाशोधन गृह' के रूप में कार्य करेगा। एक उन्नत यूरोपीय कैंसर सूचना प्रणाली कैंसर स्क्रीनिंग संकेतकों पर बेहतर डेटा संग्रह के माध्यम से कैंसर स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के मूल्यांकन की सुविधा प्रदान करेगी। इंटरऑपरेबल इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड के विश्लेषण से रोग तंत्र की समझ में सुधार होगा जिससे नई जांच, नैदानिक ​​​​मार्ग और उपचार का विकास होगा।

ये उत्साहवर्धक अवधारणाएँ हैं, और यदि लागू किया जाए तो शीघ्र पता लगाने और निदान को परिष्कृत करने में सहायता मिल सकती है। लेकिन यह और भी अधिक आशाजनक होगा यदि निदान और प्रगति पर बायोमार्कर परीक्षण तक बेहतर पहुंच की मान्यता उपचार तक विस्तारित हो, और वैयक्तिकृत चिकित्सा के उद्भव को आगे बढ़ाया जाए। बीसीपी बायोमार्कर परीक्षण के अधिक व्यवस्थित विकास के लिए संदर्भ हो सकता है। शायद परीक्षण दरों में भिन्नता के डेटा को परिकल्पित कैंसर असमानताओं की रजिस्ट्री में शामिल किया जा सकता है।

इसी तरह, उपचार में अन्य तकनीकी प्रगति का लाभ उठाने से रोगियों को जीवित रहने और जीवन की गुणवत्ता की अधिक संभावना मिल सकती है। स्क्रीनिंग में रेडियोलॉजी द्वारा निभाई गई महत्वपूर्ण भूमिका के अलावा, रेडियोथेरेपी स्वयं पिछले दो दशकों के दौरान काफी उन्नत हुई है, नई प्रौद्योगिकियों और तकनीकों के साथ और अधिक सटीक, प्रभावी और कम विषाक्त उपचार की अनुमति मिलती है, इस प्रकार छोटे और अधिक रोगी-अनुकूल उपचार की अनुमति मिलती है। यह अब बहु-विषयक ऑन्कोलॉजी में एक आवश्यक स्तंभ के रूप में स्थापित हो गया है। और बेहतर स्क्रीनिंग, निदान और उपचार में अन्य सभी अवसरों की तरह, अगर अच्छे इरादों को कार्रवाई में बदलना है तो स्वास्थ्य देखभाल बजट और प्रतिपूर्ति प्रणालियों में उचित कवरेज आवश्यक है।

निष्कर्ष

जो आवश्यक है वह यह है कि एलसी स्क्रीनिंग कार्यक्रमों को व्यापक और सुसंगत और सुसंगत तरीके से कार्यान्वित किया जाना चाहिए, न कि कार्यक्रम के बुनियादी ढांचे के बिना प्रदाताओं द्वारा स्कैन के छिटपुट आदेश के उप-उत्पाद के रूप में उत्पन्न होना चाहिए। प्रारंभिक चरण की उपचार योग्य बीमारी के समय पर निदान से इतनी बड़ी संख्या में लोगों के जीवन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ने की संभावना को देखते हुए, इन कार्यक्रमों की शुरुआत को स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों और प्रदाताओं द्वारा सर्वोच्च प्राथमिकता दी जानी चाहिए। बीसीपी में परिकल्पित नई ईयू कैंसर स्क्रीनिंग योजना की दृष्टि स्तन, गर्भाशय ग्रीवा और कोलोरेक्टल कैंसर की स्क्रीनिंग से आगे बढ़कर फेफड़ों के कैंसर तक होनी चाहिए। कैंसर स्क्रीनिंग पर परिषद की सिफारिश की समीक्षा करने का आयोग का प्रस्ताव एक सकारात्मक कदम है।

अब चुनौती कार्रवाई करने और एलसी स्क्रीनिंग को लागू करने की है - और ऐसा करने में, जीवन बचाने और पूरे यूरोप में टालने योग्य पीड़ा और नुकसान को रोकने की है। यदि यूरोपीय संघ बीसीपी जैसी पहलों का लाभ नहीं उठाता है, तो फेफड़ों के कैंसर की देखभाल में लंबे समय से अपेक्षित सुधार फिर से स्थगित कर दिया जाएगा, जिसका सबसे बुरा प्रभाव यूरोप की सबसे वंचित आबादी पर महसूस किया जाएगा। नीति निर्माताओं को इस अप्रयुक्त क्षमता को पहचानना चाहिए, और कार्यान्वयन को आगे बढ़ाकर प्रतिक्रिया देनी चाहिए।

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